心原性脳塞栓とは
超急性期～急性期 心原性脳塞栓症の診断（心原性？ 閉塞血管は？ 治療方針？）
A. 病歴聴取のポイント
発症時間、発症様式、既往症
B. 神経学的所見のポイント
皮質徴候の有無（虚血が皮質に及んでいることを示し、塞栓ないしアテローム血栓性を強く疑う）
意識状態の変化（＊返答できてもいつもと何となくおかしくないか？）
失語
視野障害
半側空間無視
皮質性感覚障害～感覚消去
* 神経学的に一見問題ないようでも、家族がいつもと違うといっている場合、家族が正しい事が多い。
C. 不整脈の有無：心房細動が原因であっても心房細動が来院時あるのは約40％
逆に心房細動を持っている脳梗塞の約７割が心原性脳塞栓症である
D. 画像診断について
- 超急性期（低吸収域がはっきりしてない時期）頭部ＣＴ～early CT signs の有無
- 閉塞主幹動脈内の高吸収陰影（hyperdense MCA sign）
- 灰白質領域のCT 値の軽度低下
- レンズ核辺縁の不鮮明化
- 島皮質の不鮮明化
- 皮質～皮質下境界の低吸収化
- 閉塞血管領域の脳溝の狭小化
- 頭部ＣＴに異常ない→Diffusion MRI で高度虚血部位は高信号
- CT あるいはMRI で病変あり～皮質は含むか？ 多発性か？
急性期療法
- 抗血栓療法
1. 抗凝固療法（アルガドロバン、ヘパリン）
2. 抗血小板療法（アスピリン、オザグレル） - 抗脳浮腫療法（グリセロール）
- 脳保護療法（ラディカル消去薬エダラボン）
- 超急性期血行再建術
1. 血栓溶解療法（経静脈的、経動脈的）
2. 機械的血栓回収
3. 経皮的血管拡張術（PTA）
4. 頚動脈内膜剥離術
5. ＥＣ－ＩＣバイパス
脳神経外科
